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Définition
Les fibromes utérins sont des tumeurs bénignes de l’utérus. Ce type d’excroissance est généralement asymptomatique et touche de nombreuses femmes, mais parfois certains fibromes peuvent entraîner des troubles et des symptômes douloureux, gênants, voire même ralentir la fertilité.
Fibrome utérin : qu’est-ce que c’est ?
Les fibromes utérins sont des tumeurs musculaires bénignes de la paroi de l’utérus. Il en existe plusieurs types en fonction de leur localisation : fibromes intra cavitaires (développés en direction de la cavité utérine), fibromes sous muqueux (développés sous l’endomètre), fibromes interstitiels (développés dans l’épaisseur du muscle utérin ou myomètre), et fibromes sous séreux (développés en direction de la séreuse péritonéale).
Quelles sont les causes d’un fibrome utérin ?
Les causes de cette pathologie restent encore inconnues. On évoque le rôle des hormones, des prédispositions génétiques ou familiales, et de l’obésité. Le risque de souffrir de fibromes utérins augmenterait également avec la consommation d’alcool.
Il semble que le statut hormonal (taux d’œstrogènes et de progestérone) joue un rôle dans leur apparition et leur développement. En effet, les fibromes se développent généralement entre la puberté et la ménopause (période dite d’activité génitale). Et après la ménopause, en l’absence de traitement hormonal, les fibromes sont rares.
Quels sont les symptômes d’un fibrome utérin ?
Les fibromes utérins peuvent être asymptomatiques (c’est-à-dire n’entraîner aucun signe), notamment quand ils sont de petite taille et situés à distance de la muqueuse et de la cavité utérine.
Mais en général, quand ils sont volumineux, les fibromes entraînent plusieurs symptômes :
- Des douleurs pelviennes;
- Une gêne ou une pesanteur pelvienne;
- Des troubles la fertilité (difficulté à concevoir);
- Des saignements abondants pendant les règles(ménorragies);
- Des douleurs pelviennes lors des rapports sexuels (dyspareunie);
- Des saignements en dehors de la période des règles (métrorragies);
- Des envies fréquentes d’uriner (liées à une compression de la vessie);
- Un gonflement abdominal;ou encore,
- Une constipation (par compression du rectum).
Comment diagnostiquer un fibrome utérin ?
Le fibrome utérin peut être diagnostiqué à la suite d’un examen gynécologique ou d’une échographie pelvienne. Il peut s’agir d’une échographie endovaginale (une sonde étant introduite directement dans le vagin afin de pouvoir explorer notamment la cavité utérine et diagnostiquer des fibromes de petite taille), ou d’une échographie abdomino-pelvienne transcutanée. Une hystéroscopie permet en général de diagnostiquer plus facilement des fibromes utérins intra cavitaires ou sous muqueux.
Quel traitement pour un fibrome utérin ?
S’ils sont asymptomatiques, les fibromes utérins nécessitent une surveillance. Un contrôle clinique et échographique pourra être effectué tous les ans pour s’assurer que les fibromes ne grossissent pas ou qu’ils ne déclenchent pas de symptômes.
Quelles sont les complications possibles d’un fibrome utérin ?
En dehors de la grossesse, les fibromes peuvent entraîner des pertes de sang fréquentes et importantes responsables d’anémies. Les fibromes volumineux peuvent comprimer les uretères et retentir sur le fonctionnement des reins. Dans certains cas, les fibromes peuvent évoluer vers une nécrobiose aseptique (ischémie de l’artère nourrissant un fibrome), ce qui peut provoquer des douleurs très vives et de la fièvre. Les fibromes ne se transforment jamais en cancer.
Pendant la grossesse, la présence de fibromes peut provoquer une mauvaise insertion du placenta, une fausse couche ou un accouchement prématuré. L’accouchement peut être émaillé de diverses complications :
- Anomalie de la présentation fœtale;
- Anomalies de la contractilité utérine (dystocie dynamique);
- Hémorragie de la délivrance.
Quels symptômes pour un fibrome utérin ?
Souvent les fibromes utérins sont asymptomatiques. Cependant, en fonction du nombre, de la taille ou de la localisation, les fibromes peuvent engendrer différents symptômes comme :
- des saignements,
- des douleurs pelviennes,
- une sensation de pesanteur dans la cavité abdominale et pelvienne,
- une compression de la vessie et une envie d’uriner fréquemment,
- un gonflement abdominal ou encore une constipation.
En cas de grossesse un fibrome peut également entraîner une fausse couche ou un accouchement prématuré.
Est-ce qu’un fibrome est dangereux ?
Dans la plupart des cas, un fibrome utérin n’est pas dangereux. C’est une tumeur bénigne fréquente qui touche près de nombreuses femmes en âge de procréer. Cependant dans certains cas les fibromes utérins non traités peuvent entraîner des complications notamment pour la grossesse et l’accouchement. Ils peuvent aussi être gênants (anémie, perte de sang importante).
Est-ce qu’un fibrome peut se transformer en cancer ?
Un fibrome ne devient jamais un cancer, mais certaines publications ont fait état de la présence de cellules cancéreuses développées au sein d’un fibrome (d’où la règle de faire une analyse histologique systématique).
Qu’est-ce qui provoque les fibromes ?
La cause des fibromes reste encore imprécise, cependant les hormones semblent jouer un rôle important.
Comment se soigne un fibrome utérin ?
Les femmes ayant des fibromes symptomatiques peuvent être soignées avec des médicaments ou de la chirurgie. Aucun médicament ne permet à l’heure actuelle de faire disparaître définitivement un fibrome : seule la chirurgie le permet.
Comment traiter un fibrome utérin sans opération ?
La plupart des femmes remarquent que leurs fibromes diminuent à la ménopause et que les symptômes qu’elles éprouvent disparaissent. Cependant, les fibromes peuvent augmenter de volume.
Pour plus de sûreté, des solutions existent pour les retirer sans opérations :
- Les contraceptifs hormonaux
La méthode proposée pourrait prendre la forme d’un dispositif intra-utérin. Le dispositif libère du lévonorgestrel, qui neutralise les effets de l’œstrogène comme les autres traitements aux progestatifs. Le dispositif intra-utérin offre un effet thérapeutique pendant 5 ans ou jusqu’à ce qu’il soit retiré. Il est très efficace pour diminuer les saignements menstruels abondants et les douleurs, car il fait cesser les menstruations.
- L’acide tranexamique
L’acide tranexamique est un traitement oral non hormonal que l’on peut prescrire pour diminuer les saignements abondants. Ce traitement ne fait pas réduire la taille des fibromes.
- Les modulateurs sélectifs des récepteurs de la progestérone
Comme les fibromes ont besoin de progestérone pour croître, les médicaments qui bloquent les récepteurs de cette hormone peuvent être utilisés pour traiter les fibromes.
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Les agonistes de la GnRH
Cette hormone, administrée sous forme d’injection ou de vaporisateur nasal, fera cesser vos menstruations. Grâce aux agonistes de la GnRH, les fibromes peuvent subir une réduction allant jusqu’à 50 % de leur volume dans les 3 premiers mois de traitement. Toutefois, les effets secondaires indésirables de ce type de médicaments ont tendance à ressembler aux symptômes possibles de la ménopause : la perte de densité osseuse, les bouffées de chaleur, les sautes d’humeur, la sécheresse vaginale, la diminution du volume des seins et les maux de tête.
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Le danazol
Sur le plan chimique, le danazol est semblable à la testostérone et fait diminuer le taux d’œstrogène. La prise de ce médicament est associée à une réduction de la taille des fibromes allant de 20 à 25 %. Bien que cette réduction soit modeste, celle-ci pourrait permettre de diminuer les saignements menstruels abondants liés aux fibromes. Toutefois, le danazol peut entraîner un gain de poids et de l’acné.
