892- Fibrome Quel Remède Sûr? Traitement d’Un Fibrome Utérin

Le traitement choisi pour traiter les fibromes dépend de plusieurs facteurs :

• l’âge et le désir de grossesse ;
• l’importance des symptômes et l’existence de complications ;
• le type de fibromes (nombre, volume, localisation) ;
• l’état général de la patiente.

Pour vous informer sur les différents traitements et vous aider à échanger avec le médecin, préparez votre consultation grâce à : Mon-Fibrome.fr

Pas de traitement mais une surveillance du ou des fibromes

Lorsque les fibromes utérins n’entraînent pas de symptômes, on ne les traite pas. Une surveillance médicale suffit. Les fibromes de ce type régressent ensuite, habituellement après la ménopause.

Fibrome de l’utérus : un traitement médicamenteux symptomatique

Selon les cas, le médecin peut proposer à sa patiente un traitement de fibrome

Des progestatifs

Les progestatifs diminuent les saignements abondants entre ou pendant les règles. Cependant, ils ne modifient pas le volume du ou des fibromes. Le progestatif peut être donné :

• par voie orale sur une partie du cycle menstruel : acétate de nomégestrol (Lutényl et génériques) et acétate de chlormadinone (Lutéran et génériques). Mais en raison du risque augmenté de survenue d’un méningiome, ces traitements ne sont plus recommandés ;
• ou par voie intra-utérine grâce à un dispositif intra-utérin (stérilet) au lévonorgestrel.

Des médicaments analogues de la gonadolibérine (GnRH) en injections intramusculaires

Les analogues de la gonadolibérine ( Décapeptyl®, Enantone®, Gosereline®, Gonapeptyl®) sont parfois indiqués dans le cas de fibromes très volumineux, ou entraînant des saignements à l’origine d’une anémie. Ce traitement bloque l’action d’une hormone de la reproduction, l’hormone libératrice des gonadotrophines, et freine la production d’œstrogènes.
Ce traitement peut être prescrit pendant quelques mois (3 mois le plus souvent) pour réduire le volume des fibromes. Toutefois, comme il a un effet temporaire, on ne l’utilise :

• qu’avant une intervention chirurgicale destinée à enlever le fibrome utérin,
• dans l’attente de la disparition spontanée des symptômes lors de la ménopause.

Des effets secondaires, dus à la baisse de production des œstrogènes, sont souvent présents : bouffées de chaleur, céphalées, irritabilité, prise de poids, sécheresse vaginale, fatigue, troubles de l’humeur…

Des médicaments pour diminuer les saignements

Ils agissent sur la coagulation comme l’acide tranexamique.

Fibrome et médicaments antalgiques

Enfin, certains traitements antalgiques peuvent aider à diminuer les douleurs pelviennes (dans la partie inférieure du bassin).

La chirurgie pour fibrome de l’utérus

Une intervention chirurgicale est nécessaire lorsque le fibrome utérin est responsable d’hémorragies, de douleurs très importantes, d’infertilité ou en cas de fibromes jugés trop volumineux. Selon le nombre de fibromes, leur localisation et leur taille, le chirurgien choisit entre deux techniques différentes :

• La myomectomie consiste à retirer le ou les fibromes tout en conservant l’utérus. Ainsi, une grossesse ultérieure reste possible. En revanche, de nouveaux fibromes peuvent apparaître après l’opération, ce qui survient dans 20 % des cas environ.
• L’hystérectomie est l’ablation de l’utérus. Elle est totale ou subtotale et dans ce cas, le col de l’utérus est conservé.

Que l’utérus soit conservé ou non, le chirurgien peut intervenir de trois façons :

• en ouvrant la paroi abdominale (laparotomie) ;
• par cœlioscopie. La chirurgie par voie cœlioscopique nécessite de fragmenter le fibrome (c’est le morcellement) afin de pouvoir le retirer, morceau par morceau, par de très petites ouvertures de la paroi abdominale. L’Agence Nationale de la Sécurité du Médicament et des Produits de Santé (ANSM) recommande de limiter le morcellement aux fibromes non suspects d’être cancéreux lors de l’évaluation pré-opératoire. En effet, le morcellement de la tumeur en vue de son extraction favorise la dissémination dans l’organisme de cellules potentiellement malignes ;
• par les voies naturelles (c’est-à-dire par le vagin) avec hystéroscopie si nécessaire (par exemple pour une myomectomie).

Fibrome de l’utérus : l’embolisation artérielle

L’embolisation des artères utérines peut être proposée en alternative à la chirurgie du fibrome

Si la jeune femme porteuse d’un fibrome a un désir de grossesse, elle doit être informée que cette technique peut avoir un impact sur sa fertilité, même si le risque d’infertilité est faible.

Cette intervention consiste à obstruer certaines artères qui vascularisent le fibrome utérin par l’injection d’un produit, sous contrôle radiologique.

Elle est réalisée par un radiologue interventionnel (formé spécialement pour diagnostiquer et traiter des maladies sous contrôle radiologique) et ne nécessite qu’une anesthésie locale des points de ponction

À la suite de l’intervention, le fibrome n’est plus vascularisé et diminue de volume progressivement. Cela contribue à atténuer les symptômes ressentis

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